Tratamentul bolii Dupuytren – intervenția chirurgicală pentru retracția aponevrozei palmare
Boala Dupuytren poate transforma progresiv un gest atât de simplu precum deschiderea completă a mâinii într-o dificultate reală. Pe măsură ce țesutul fibros de la nivelul palmei se îngroașă și se retractă, unul sau mai multe degete pot fi trase către palmă, iar pacientul nu le mai poate îndrepta complet.
Tratamentul bolii Dupuytren urmărește corectarea acestei contracturi și îmbunătățirea funcției mâinii. În formele în care retracția este semnificativă, tratamentul chirurgical permite abordarea țesutului patologic responsabil de deformare și eliberarea degetelor afectate.
Ce se întâmplă cu mâna în boala Dupuytren?
La nivelul palmei se găsește aponevroza palmară, o structură fibroasă situată sub piele. În boala Dupuytren, anumite zone ale acesteia se îngroașă și formează progresiv noduli și cordoane fibroase.
Aceste cordoane se pot scurta în timp și pot determina flexia progresivă a unuia sau mai multor degete. Sunt afectate frecvent degetul inelar și degetul mic, însă modificările pot interesa și alte degete.
Pacientul poate observa inițial un nodul sau o zonă întărită în palmă. Ulterior, devine din ce în ce mai dificil să întindă complet degetul afectat.
Important: boala Dupuytren nu este o afecțiune a tendoanelor, chiar dacă aspectul mâinii poate crea această impresie. Procesul patologic implică fascia/aponevroza palmară și extensiile sale către degete.
În ce constă tratamentul bolii Dupuytren?
Tratamentul este stabilit în funcție de gradul contracturii, articulațiile implicate, progresia afecțiunii și impactul asupra funcției mâinii.
În formele ușoare, în care există doar noduli palmari fără o contractură funcțională importantă, poate fi recomandată monitorizarea.
Atunci când cordoanele fibroase produc o contractură relevantă și limitează extensia degetelor, pot fi indicate proceduri care urmăresc întreruperea sau îndepărtarea țesutului patologic.
În cazul tratamentului chirurgical, una dintre procedurile utilizate este fasciectomia, prin care țesutul fibros afectat este îndepărtat pentru a permite corectarea contracturii.
Cum se realizează intervenția chirurgicală?
Intervenția este adaptată fiecărui pacient în funcție de localizarea și severitatea bolii.
Chirurgul realizează accesul la nivelul zonei afectate și identifică cordoanele fibroase patologice care produc retracția. Acestea sunt atent separate de structurile importante ale mâinii, precum nervii, vasele de sânge și tendoanele.
Țesutul patologic este apoi îndepărtat în măsura necesară pentru eliberarea contracturii și îmbunătățirea extensiei degetului sau degetelor afectate.
Chirurgia mâinii necesită o disecție atentă, deoarece structurile anatomice sunt mici și foarte apropiate între ele, iar boala poate modifica raporturile anatomice normale.
La finalul intervenției, plaga este închisă și pansată conform particularităților cazului.
Ce se întâmplă după intervenție?
Tratamentul bolii Dupuytren nu se încheie în momentul în care pacientul părăsește sala de intervenție. Perioada postoperatorie este importantă pentru vindecarea mâinii și recuperarea funcțională.
După procedură, mâna este pansată, iar pacientul primește recomandări privind îngrijirea plăgii și mobilizarea degetelor.
În funcție de amploarea intervenției și de gradul contracturii existente înainte de tratament, medicul poate recomanda și recuperare medicală/terapie a mâinii sau utilizarea unei orteze.
Scopul recuperării este menținerea mobilității obținute prin tratament și recâștigarea progresivă a funcției mâinii.
Degetul revine complet la poziția normală?
Obiectivul tratamentului este corectarea cât mai bună a contracturii și îmbunătățirea funcționalității mâinii, însă rezultatul depinde în mare măsură de stadiul în care se află boala.
În contracturile vechi și severe pot exista modificări ale articulațiilor și țesuturilor din jur care limitează posibilitatea obținerii unei extensii complete.
Din acest motiv, rezultatul tratamentului trebuie evaluat individual, iar medicul poate explica înaintea intervenției ce grad de corecție poate fi urmărit în cazul respectiv.
Boala Dupuytren poate reapărea după tratament?
Da. Boala Dupuytren poate recidiva sau poate progresa în alte zone ale mâinii, inclusiv după un tratament realizat corect.
Intervenția tratează contractura existentă, însă nu elimină predispoziția biologică a pacientului de a dezvolta boala.
Riscul de recidivă diferă în funcție de caracteristicile bolii, severitatea acesteia, vârsta pacientului și tipul de tratament efectuat.
Tratamentul bolii Dupuytren la Centrul Medical SILOȘI
Nu orice deget care nu se mai întinde complet este afectat de boala Dupuytren.
Există și alte afecțiuni ale tendoanelor, articulațiilor sau țesuturilor mâinii care pot determina rigiditate sau blocarea unui deget. Consultația chirurgicală permite stabilirea diagnosticului și evaluarea exactă a gradului de contractură.
În cazul bolii Dupuytren, medicul urmărește în special localizarea cordoanelor fibroase, gradul de extensie posibil, articulațiile implicate și impactul afecțiunii asupra activităților pacientului.
Dacă unul sau mai multe degete au început să rămână îndoite către palmă sau ai observat apariția unor noduli ori cordoane dure la nivelul palmei, este indicată o evaluare medicală.
În cadrul Centrului Medical SILOȘI, pacienții cu boala Dupuytren pot beneficia de consultație de specialitate, evaluarea gradului de retracție a aponevrozei palmare și stabilirea indicației de tratament în funcție de particularitățile fiecărui caz.
Atunci când este indicat tratamentul chirurgical, obiectivul este eliberarea contracturii, îmbunătățirea extensiei degetelor și recuperarea unei funcționalități cât mai bune a mâinii.
Ai un deget care nu se mai întinde complet?
Nu aștepta ca retracția să îți limiteze tot mai mult utilizarea mâinii. O consultație poate stabili dacă modificările sunt determinate de boala Dupuytren și care este tratamentul indicat în cazul tău.
Programează-te la Centrul Medical SILOȘI!
Ce spun pacienții noștri
