Valoarea Adusă de Chirurgia Vasculară
Dr. Mănesc Adrian – Medic Specialist Chirurgie Vasculară
Chirurgia vasculară este una dintre acele specialități medicale vitale care nu se vede, nu se aude, dar face o diferență uriașă în viețile pacienților. În spatele fiecărui pas fără durere, al fiecărei răni care se vindecă sau al fiecărei bătăi de inimă care ajunge la capătul corpului, stă o rețea complexă de vase de sânge – și un medic specializat care are grijă de ele.
Acest articol își propune să aducă în prim-plan rolul esențial pe care îl are chirurgul vascular în prevenția, diagnosticul și tratamentul bolilor arteriale și venoase, dar și să crească nivelul de conștientizare cu privire la afecțiuni extrem de frecvente și adesea ignorate.
Specialiștii în chirurgia vasculară pot aduce contribuții importante în cadrul serviciilor medicale.
- Ei sunt capabili să trateze o gamă largă de boli, ale sistemelor arteriale și venoase.
- Prezența lor în colective lărgește semnificativ complexitatea și diversitatea serviciilor medicale, atât în ambulator cât și în condiții de internare.
- Datorită abilității lor de a controla hemoragiile, prezența lor în blocurile operatorii este necesară pentru a crea un mediu mai sigur pentru pacienți.
Este adevărat, pentru ca întregul potențial al chirurgiei vasculare să fie folosit, este nevoie de investiții
Pentru că uneori, a salva o viață înseamnă a păstra sângele să circule corect.
Scopul și practica specialității de chirurgie vasculară
Chirurgul vascular modern nu mai este doar un „operator” chemat în situații limită, ci un specialist complet, care îmbină cunoștințele medicale, abilitățile tehnice și capacitatea de a gestiona complexitatea bolilor vasculare într-o manieră integrată. El este medicul care tratează întregul spectru al patologiei vasculare, de la primele semne ale bolii până la stadiile ei avansate, folosind atât tratamente conservatoare, cât și proceduri minim-invazive sau intervenții chirurgicale deschise, atunci când acestea sunt necesare.
Un aspect esențial al specialității este capacitatea chirurgului vascular de a controla factorii de risc – precum hipertensiunea, diabetul, fumatul sau colesterolul crescut – prin tratament medicamentos personalizat, prevenind astfel agravarea bolilor arteriale și venoase. În același timp, el este singurul capabil să trateze formele severe ale bolilor vasculare prin tehnici endovasculare avansate sau operații clasice, aplicate atunci când vasele de sânge sunt blocate, deteriorate sau amenințate de ruptură.
Spre deosebire de alte specialități intervenționale, chirurgul vascular are avantajul de a putea gestiona și complicațiile procedurilor endovasculare. Această dublă expertiză – medicală și chirurgicală – îi permite să ofere pacientului un diagnostic corect, o indicație terapeutică echilibrată și un plan de tratament complet, adaptat cu adevărat nevoilor personale. Nu este limitat de o singură tehnică sau abordare, ci își poate construi decizia în funcție de ceea ce este mai sigur și mai eficient pentru pacient.
În plus, chirurgul vascular este medicul responsabil și de tratamentul corect al rănilor și plăgilor cu cauză vasculară, care, netratate adecvat, pot evolua spre complicații severe, cum ar fi infecțiile profunde sau ulcerul varicos. El este cel care urmărește pacientul pe termen lung, reevaluează evoluția bolii aterosclerotice și intervine din nou atunci când este necesar, pentru a preveni riscurile majore precum amputarea, infarctul sau accidentul vascular cerebral.
Boala principală aflată în centrul activității unui chirurg vascular este ateroscleroza – o afecțiune cronică și periculoasă, care reprezintă cea mai frecventă cauză de deces în România, însumând 50–60% dintre mortalități. Această boală afectează arterele din întreg organismul și este responsabilă pentru ischemie la nivelul membrelor, infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale și numeroase alte complicații vasculare. Pe lângă ateroscleroză, chirurgul vascular tratează și arteriopatii inflamatorii, sindroame de compresiune, traumatisme vasculare, tromboze venoase și numeroase alte patologii complexe, în care o intervenție rapidă poate salva viața sau un membru al pacientului.
Astfel, rolul chirurgului vascular devine fundamental într-un sistem medical modern, în care prevenția, diagnosticul precoce, tratamentul individualizat și urmărirea atentă sunt cheia pentru a reduce povara bolilor cardiovasculare și pentru a oferi pacienților o șansă reală la o viață mai lungă și mai sănătoasă.
Afecțiunile cel mai des întâlnite care fac obiectul specialității de chirurgie vasculară
Boala arterială periferică (BAP) a membrelor inferioare
Bolile vasculare sunt la fel de frecvente ca bolile de inimă sau cancerul; dintre acestea, BAP la nivelul membrelor inferioare este prezentă la 15-20% din populația de peste 65 de ani din RO. Estimările spun că în România am avea circa 700 000 de persoane cu BAP. Tendința este de creștere, între 2000 și 2010 numărul de persoane suferinde de BAP a crescut cu 28.7% în țările cu venituri mici/medii și cu 13.1% în țările cu venituri mari.1 În lipsa tratamentului corect, cel puțin 2% dintre acești pacienți ajung anual la amputație (estimare pentru România – ca. 10 000 persoane). Aceste boli au ca factori de risc principali fumatul, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, hipercolesterolemia. În ciuda acestor evidențe majoritatea pacienților se prezintă la chirurgul vascular în stadii avansate și incorect tratați.
Chirurgul vascular este specializat să optimizeze tratamentul medical al factorilor de risc la pacienții noi și să ofere îngrijire în cadrul continuumului bolii vasculare: tratamentul preprocedural; postprocedural (inclusiv la follow-up); având competență să facă chirurgie deschisă și endovasculară, chirurgul vascular este singurul care poate face intervenții hibride (combinarea în aceeași intervenție a tehnicilor de chirurgie deschisă și endovasculară).
Diagnosticul de BAP se pune prin măsurătoarea IGB/IHB (ABI/TBI) – investigatie de prima intentie in diagnosticarea patologiei vasculare.
Boala carotidiană
În România, accidentul vascular cerebral reprezintă a doua cauză de mortalitate – 21,64% și prima de dizabilitate – 11,34%. Anual în RO se produc 61.500 de accidente vasculare cerebrale (AVC), cele mai multe dintre ele – 55.000 – fiind accidente ischemice. Unul din 5 pacienți care suferă un AVC moare în primele 30 de zile, iar unul din 3 rămâne imobilizat la pat; 4 români mor în fiecare oră din cauza accidentului vascular cerebral.
Peste 30% din aceste accidente pot fi evitate sau tratate prin endarterectomie carotidiană sau stentare, operație sigură, efectuată în anestezie locală. Diagnosticul și indicația se pot pune în proporție de peste 95% ecografic. Chirurgul vascular este singurul care poate oferi, pe lângă managementul medicamentos al factorilor de risc și cele 2 metode de tratament chirurgical. Decizia de realiza intervenție chirurgicală sau endovasculară poate fi complexă, mai ales în cazul pacienților asimptomatici, chirurgul vascular putând oferi cea mai avantajoasă soluție pentru pacient, nefiind limitat doar la intervenția pe care o practică (cazul radiologilor sau cardiologilor intervenționiști). În grupul de risc al BAP pot fi identificați pacienții cu boală carotidiană asimptomatică (1% din persoanele de peste 65 de ani au o stenoză de peste 60%2,3) – ECOGRAFIE CAROTIDIANĂ ÎN AMBULATOR. În RO procentul de 1% înseamnă peste 35 000 de pacienți cu indicație anuală de tratament chirurgical/endovascular!!!), din care o parte poate fi identificată în rețeaua ambulatorie.
Boala anevrismală
Anevrismul de aortă abdominală (AAA) apare la 4-8% din bărbații peste 65 de ani, fiind a 10-a cauză de deces la persoanele peste această vârstă. Extrapolând aceste date de prevalență putem spune că doar în 5 județe din vestul României (TM, AR, CS, HD, MH, GJ, DJ, OT) sunt între 6000 și 12000 potențiali purtători de AAA. Tratamentul AAA, al anevrismelor viscerale, periferice sunt proceduri standard pentru chirurgul vascular. Mulți dintre acești pacienți se pot trata cu tehnici endovasculare, dar alții au nevoie de chirurgie deschisă pentru tratamentul optim, iar chirurgii vasculari sunt singurii care pot oferi ambele variante și pot face recomandări strategice asupra tratamentului optim. Pentru diagnosticarea acestor pacienti este necesar un program de screening. Screeningul se realizează simplu, prin ecografie abdominală, la grupele de risc. Această metodă este validată în numeroase țări europene, scăzând cu 66% mortalitatea acestei boli. Numărul necesar pentru screening (NNS) pentru a preveni un deces legat de AAA este de minim 170 și maxim 625, fiind mult mai mic decât cel din alte programe de screening, cum ar fi cancerul de sân (NNS=1904) sau cancerul de col uterin (NNS 2100). Cu alte cuvinte, dacă atunci când facem ecografie abdominală la pacienți din grupa de risc medicul examinează și aorta, la minim 170 de procedure – maxim 625 putem salva o viață. Scopul proncipal fiind tratamentul electiv al pacienților diagnosticați și cu indicație.
Accesul vascular pentru hemodializă
În România sunt aproximativ 14 000 de pacienți dependenți de dializă. Chirurgii vasculari reprezintă specialitatea de primă alegere în realizarea și menținerea accesului pentru dializă la acești pacienți cu patologie complexă. Menținerea accesului pentru hemodializă este călcâiul lui Achile în susținerea vieții prin hemodializă la pacienții cu boală renală cronică (insuficiență renală). Rolul chirurgului vascular e realizarea procedurilor pentru obținerea accesului vascular ce includ cateterele temporare sau permanente tunelizate, fistulele arteriovenoase și fistulele arteriovenoase cu grefă, respectiv realizarea procedurilor deschise sau endovasculare pentru menținerea patenței accesului vascular și tratarea complicațiilor asociate.
Tromboza venosă profundă (TVP)
În ciuda numeroaselor ghiduri de prevenție, TVP se produce la circa 1/1000 persoane din populația adultă (pentru Romania estimare de 15000 persoane anual). Dintre acestea minim 25% reprezintă cazurile de tromboză venoasă în teritoriul iliofemural, care determină sindrom posttrombotic cu o rată de ca. 90%. Sindromul posttrombotic este o boală cronică ce afectează covârșitor calitatea vieții, fiind una dintre cauzele principale ale ulcerului varicos. În plus, TVP iliofemurală apare mai ales la persoanele tinere, active cu vârste cuprinse între 20 și 45 de ani. Tratamentul endovascular a schimbat complet evoluția acestei boli – ea poate fi semnificativ ameliorată prin tromboliza pe cateter sau farmaco-mecanică și prin stentare endovenoasă în caz de sindrom May-Thurner (compresia venei iliace comune stângi).
Consultul intraoperator – menținerea siguranței actului operator
Unul dintre cele mai valoroase servicii pe care le poate oferi chirurgul vascular este consultul sau asistența către chirurgii din alte specialități, care planifică sau realizează operații ce implică structuri vasculare majore. Astfel, operațiile ginecologice, ortopedice, urologice, oncologice necesită asistență de chirurgie vasculară. Fără prezența unui specialist vascular, unele spitale ar putea decide că o parte din intervenții nu se pot desfășura în siguranță, așa încât să nu le ofere datorită potențialelor complicații/litigii.
Nu mai amâna!
A ignora semnalele transmise de corpul tău – dureri la mers, senzația de picioare reci, răni care nu se vindecă – poate însemna mai mult decât disconfort: poate însemna risc real de complicații grave, chiar amputații. Nu aștepta ca lucrurile să se agraveze.
La Centrul Medical Siloși, ai acces la specialiști în chirurgie vasculară care pot diagnostica corect, trata eficient și preveni evoluția bolii vasculare. Fie că ești la început de drum sau ai deja un diagnostic, programează-te pentru o consultație completă și oferă-ți șansa la un tratament personalizat, la timp. Sănătatea circulației tale înseamnă libertatea de a merge mai departe.