Bypass-ul periferic
Dr. Mănesc Adrian – Medic Primar Chirurgie Vasculară
Bypass-ul arterial este o procedură chirurgicală utilizată pentru a restabili fluxul normal de sânge într-o zonă a corpului în care circulația este compromisă, cel mai frecvent la nivelul membrelor inferioare. Practic, se creează o „ocolire” (bypass) în jurul unei artere blocate sau îngustate, folosindu-se un segment de venă proprie sau un tub sintetic pentru a devia sângele în jurul obstrucției. Scopul? O irigare adecvată a țesuturilor care, altfel, ar suferi din cauza lipsei de oxigen și nutrienți.
Cum funcționează arterele și ce le poate afecta?
În mod normal, arterele sunt vase de sânge elastice, netede pe interior, prin care sângele circulă liber, transportând oxigenul de la inimă către toate țesuturile corpului. Odată cu înaintarea în vârstă, dar mai ales în prezența unor factori de risc precum fumatul, diabetul, hipertensiunea arterială sau colesterolul crescut, pereții arteriali suferă modificări. Pe aceștia se pot depune grăsimi (colesterol), calciu și alte celule inflamatorii – formând ceea ce numim plăci de aterom.
Aceste plăci îngustează progresiv lumenul arterial, reducând cantitatea de sânge care poate trece. În cazuri severe, artera se poate închide complet, ducând la ischemie – adică lipsa de oxigen în țesuturi, cu risc de necroză, infecție sau chiar amputare. Acest proces se numește boală arterială periferică sau boală ocluzivă aterosclerotică și afectează în special arterele de la nivelul membrelor inferioare.
Boala arterială periferică afectează milioane de oameni la nivel global, fiind o consecință directă a îngustării progresive a arterelor din cauza aterosclerozei. Aceasta constă în depunerea treptată de grăsimi (colesterol), calciu și alte substanțe inflamatorii pe pereții vaselor, formând așa-numitele plăci de aterom. În timp, aceste depozite reduc diametrul arterelor – adesea până la blocaj complet – iar sângele oxigenat nu mai poate ajunge în cantitate suficientă la țesuturile situate „în aval” de obstrucție.
Ce înseamnă ischemia periferică?
Un semnal de alarmă pentru sănătatea picioarelor tale
Ischemia periferică reprezintă o reducere semnificativă a fluxului de sânge către membrele inferioare, cauzată de obicei de îngustarea sau blocarea arterelor din cauza aterosclerozei. Cu alte cuvinte, sângele oxigenat, care ar trebui să ajungă în mod constant la mușchi și la celelalte țesuturi ale picioarelor, nu mai reușește să parcurgă traseul normal, iar zonele afectate încep să sufere din cauza lipsei de oxigen și nutrienți.
La început, ischemia se poate manifesta subtil, prin ceea ce se numește claudicație intermitentă – o durere, crampă sau senzație de arsură care apare în timpul mersului și dispare în repaus. Este adesea confundată cu oboseala musculară, însă are o cauză profund vasculară. Pe măsură ce boala avansează, fluxul sanguin scade atât de mult încât durerea apare chiar în repaus, în special noaptea, când picioarele sunt la același nivel cu inima.
În stadiile severe, ischemia cronică duce la apariția leziunilor trofice: răni care nu se vindecă, zone de piele rece, palidă sau vineție, unghii fragile, păr care nu mai crește pe picioare. Fără tratament, acestea pot evolua spre ulcere ischemice sau chiar gangrenă – o necroză gravă a țesuturilor, care implică un risc real de amputație dacă circulația nu este restabilită rapid.
Ischemia periferică nu este doar o problemă „de picioare”. Este un marker al afectării vasculare sistemice – ceea ce înseamnă că persoanele cu boală arterială periferică au un risc mult mai mare de infarct miocardic sau accident vascular cerebral. De aceea, orice simptom sugestiv nu trebuie ignorat. Consultul vascular, măsurarea indicelui gleznă-braț și ecografia Doppler sunt pași esențiali pentru un diagnostic corect și o intervenție la timp.
Ce presupune operația de bypass?
Pentru a preveni pierderea membrului afectat și pentru a restabili oxigenarea țesuturilor, medicii pot recurge la o procedură chirurgicală numită bypass vascular. Aceasta presupune crearea unei căi alternative de circulație pentru sânge, care să ocolească zona îngustată sau complet blocată.
Chirurgul realizează această nouă cale folosind un grefon – un segment de „conductă” care va redirecționa fluxul sanguin. Grefonul poate fi:
autolog – o venă prelevată din propriul corp al pacientului (de obicei, vena safenă internă de la picior);
sintetic – un tub creat din materiale speciale biocompatibile (precum Dacron sau PTFE), mai ales atunci când venele proprii nu sunt disponibile sau adecvate.
Cum se realizează tehnic bypass-ul?
Grefonul este cusut (anastomozat) în sistemul arterial deasupra zonei afectate și apoi din nou sub zona bolnavă. Astfel, sângele care înainte nu putea traversa segmentul blocat este redirecționat prin grefon către țesuturile aflate în aval, care primesc din nou oxigen și substanțele nutritive necesare.
Această intervenție seamănă, în esență, cu construirea unui pod care ocolește o porțiune de drum blocată, permițând „traficul” sanguin să continue fără obstacole.
Unde se aplică bypass-ul vascular?
Deși bypass-ul este cel mai frecvent realizat la nivelul membrelor inferioare – pentru tratarea ischemiei severe a picioarelor – el poate fi efectuat și:
la membrele superioare, în cazuri rare de ischemie arterială;
la nivelul aortei abdominale sau iliace, în cazul anevrismelor sau ocluziilor;
în chirurgia coronariană (bypass aorto-coronarian), pentru ocolirea arterelor care irigă inima;
la nivelul viscerelor, când sunt afectate vasele care irigă organele digestive.
Ce beneficii oferă această procedură?
Bypass-ul vascular este o intervenție salvatoare, care aduce beneficii multiple:
previne amputația;
ameliorează durerile și îmbunătățește mobilitatea;
favorizează vindecarea leziunilor trofice;
reduce riscul de infecții și complicații severe;
îmbunătățește calitatea vieții și autonomia pacientului.
Când este recomandată operația de bypass periferic?
Operația de bypass periferic nu este o măsură de primă intenție, ci o strategie salvatoare aplicată atunci când arterele afectate nu mai pot asigura fluxul necesar de sânge către membrele inferioare. Este recomandată atunci când simptomele devin severe și afectează calitatea vieții, sau când riscul de pierdere a membrului devine iminent.
Intervenția este indicată în mod special în următoarele situații:
Claudicația intermitentă severă: dureri care apar la mers pe distanțe scurte și care limitează semnificativ activitatea zilnică;
Durere în repaus, mai ales în timpul nopții, semn al unei ischemii critice avansate;
Leziuni trofice, ulcere, gangrenă: prezența rănilor care nu se vindecă sau a zonelor necrozate;
Eșecul altor tratamente: atunci când tratamentele medicamentoase, angioplastia sau modificările stilului de viață nu mai sunt eficiente sau nu sunt posibile.
Scopul acestei intervenții este nu doar prevenirea amputației, ci și ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea circulației și prelungirea duratei și calității vieții.
Ce urmează după operație?
Operația de bypass nu încheie lupta, ci o deschide într-o nouă etapă: monitorizarea atentă și schimbările durabile ale stilului de viață. Chiar dacă circulația sângelui este restabilită cu succes, menținerea rezultatelor pe termen lung depinde în mod direct de implicarea pacientului.
După bypass, este esențial ca pacientul să:
Renunțe complet la fumat – fumatul este principalul factor de risc care poate duce la înfundarea grefei și recidiva bolii;
Controleze valorile tensiunii arteriale, colesterolului și glicemiei – prin dietă, medicație și controale regulate;
Urmărească cu strictețe tratamentul antiplachetar, pentru a preveni formarea cheagurilor care pot bloca noua cale de circulație;
Facă mișcare moderată, regulată, în funcție de recomandarea medicului – mersul pe jos este una dintre cele mai bune forme de reabilitare;
Se prezinte periodic la controale și ecografii Doppler, pentru a monitoriza permeabilitatea bypass-ului și a interveni din timp în caz de complicații.
În concluzie, bypass-ul periferic poate salva membre, dar și vieți, însă succesul său depinde nu doar de gestul chirurgical, ci și de responsabilitatea pacientului în îngrijirea propriei sănătăți.
De ce să nu amâni?
Operația de bypass periferic reprezintă o soluție salvatoare pentru pacienții cu boală arterială avansată la nivelul membrelor inferioare, în special în contextul unor factori de risc importanți precum fumatul, diabetul, hipertensiunea sau dislipidemia. Când apar simptome precum durerea la mers, durerea de repaus sau răni care nu se vindecă, este esențială intervenția rapidă – pentru a preveni complicații severe, inclusiv pierderea membrului afectat.
Această procedură este indicată în special în ateroscleroza severă și în leziunile vasculare complicate de ulcerații sau ischemie critică, dar și în prezența anevrismelor periferice care pun în pericol circulația și integritatea piciorului.
Dacă te regăsești în una dintre aceste situații sau ai factori de risc cardiovascular majori, nu amâna!
Programează-te la o consultație vasculară de specialitate la Centrul Medical Siloși, pentru evaluare completă și stabilirea celor mai bune opțiuni terapeutice.
Viața și mobilitatea ta merită protejate!